장애유형 1

신체적 기능의 장애

 

1. 지체장애

     ① 정의 : 지체장애란 지체부자유 상태, 즉 신체의 골격, 근육, 신경증 어느 부분에 질병이나 외상으로   인한 기능장애가 영구적으로 남아 있는 경우를 말한다. 주로 운동기능 장애, 감각장애의 상태로 그 증상이 나타난다.

    ② 원인

          가. 신체적 원인 : 장애가 출산 전인 태아 때 이미 발생한 것을 말한다. 대표적으로는 유산, 염색체 이상, 심한 대사장애, 임신 중 흡연, 약물 복용, 방사선 조사, 매독 또는 풍진, 감염, 조산 또는 난산, 혈액형 부조화, 고령 임신 등을 들 수 있다.

          나. 후천적 원인 : 출산 후의 장애를 말하는데 대부분의 지체장애는 후천적 원인에 의한다. 특히 사회활동 중 장애가 발생하는 경우가 많다. 후천적 원인으로는 외상이 중요시되어 왔으나 선진국에서는  외상보다 당뇨병, 혈액순환장애, 관절염 등 만성질환이  70~80%를 차지하고 있다.

 

   ③ 종류

           가. 마비 : 마비는 크게 운동신경마비와 감각신경마비로 구별되며 마비의 정도에 따라 완전마비와불완전마비로 구별된다. 소아마비는 바이러스에 의해 척수의 전각 세포가 손상되어 마비가 나타나는 것이며 주로 하지가 침범되는 마비를 뜻한다.

            

          나. 관절장애 : 관절이 움직일 수 있는 운동범위를 관절운동가동역(Range of Joint Motion) 또는 관절운동범위라고 하는데 관절운동범위가 제한되어 있는 것을 관절강직이라 하며, 전혀 움직이지 않는 것을 완전강직, 어느 정도 관절운동이 일어나는 경우를 부분강직이라 한다. 완전강직은 관절 밖의 원인으로 발생하는 경우가 더 많다. 관절 밖의 원인으로는  골수염, 화상, 심한 좌멸상, 골절 등을 들 수 있으며, 관절 내의 원인으로는 결핵성 관절염, 류머티즘 관절염 등의 관절질환, 관절연골 손상이나 관절 내 골절 등이 있다.

         

          다. 절단 : 절단이란 상지나 하지의 일부분을 잃어버린 상태를 말한다. 절단은 상지절단과 하지절단으로 구분된다. 절단의 원인은 질병, 외상, 종양, 선천적 절단 등이다. 질병에 의한 경우는  말초혈관 혈전증, 버거씨병, 당뇨병 합병증 등의 혈관 순환장애에 의한 수술이 가장 많으며, 외상은 산업재해와 교통사고에 의한 장애가 많다.

 

         라. 변형 : 변형은 신체의 어떤 부분의 외적 모양이 다른 것을 말한다. 한쪽 하지가 짧거나 신체의 발육부전으로 왜소한 경우도  포함한다. 일반적으로 절단은 변형이라 하지 않는다. 변형에서 선천성 기형은 매우 드물다. 대부분 자라는 어린이에게서 골 성장판이 손상받는 경우, 골절 혹은 잘못 유합 된 경우, 오랫동안 진행된 류머티즘 관절염 등에 의한다. 변형은 척추에서 흔히 볼 수 있는데 척추측만증(옆으로 휜 것), 척추후만증(뒤가 튀어나온 것)이 있다.

 

  ④ 장애 정도 측정 방법

장애정도를 종합적으로 평가하고 객관적으로 표시하는 것은 장애인 개개인에게 있어 중요하다. 장애 정도가 비슷하다 하더라도 장애 부위에 따라  나이, 성별, 직업, 생활양식 등에 따라 달라질 수 있기 때문이다. 일반적으로 장애인의 기능 평가는 다음과 같은 활동에 대해 실시한다.

가. 이동 : 보행, 휠체어 타기 등 주로 하지 기능

나. 일상생활동작 : 양치, 세면, 목욕, 화장실 사용, 식사, 의복 착탈 등의 상지 기능

다. 의사소통 : 언어장애 유무, 의사소통 방법

라. 기타 취미 쇼핑 등에 관한 활동

 

 

 

 

 

2. 뇌병변 장애

① 정의 : 뇌병변 장애는 1999년 「장애인복지법」 개정으로 기존의 지체장애에서 별도로 분류하여 규정하고 있다. 뇌병변 장애는 뇌성마비, 외상성 뇌손상, 뇌졸중 등 뇌이 기질적 병변에 기인한 신체적 장애를 말하는 것으로 보행, 일상생활동작에 제한을 받는 상태이다.

② 종류

   가. 뇌성마비 : 뇌성마비는 하나의 질병이 아니라 비슷한 임상적 특징을 가진 증후군을 집합적으로 일컫는 용어로 미성숙한 뇌에 대한 비진행성 병변 혹은 손상으로 생기는 운동과 자세의 장애를 보이는 임상 증후군을 말한다. 뇌성마비를 가진 사람들은 의료적 장애를 갖지 않으나 뇌와 뇌의 운동기능장애는 발작을 일으킬 수 있고, 지능 발달, 외부 세계에 대한 주의, 행동 및 활동, 시각 및 청각을 손상시킬 수 있다. 뇌성마비는 운동장애의 형태에 경직형, 무정위운동형, 운동실조형, 혼합형으로 분류된다.

 

뇌성마비의 원인은 

ㄱ. 선천적 뇌성마비 : 원인은 알 수 없다. 그러나 임신 기간 중 또는 출산 시 뇌 안의 운동 중추에 손상을 입었을 경우 발생하는 것으로 보고 있으며, 특히 산중 감염으로서 홍역 또는 풍진, 유아 황달, 진통 및 분만 시의 심한 산소 부족이나 두뇌 이상 등이 뇌성마비 원인의 많은 부분을 차지한다.

ㄴ. 후천적 뇌성마비 : 태어난 후 초기 몇 달 또는 몇 년 동안에 발생한 뇌손상에 의한다.

 

   나. 뇌졸중 : 뇌혈관 장애로 몸의 절반에 마비가 오는 것을 말한다. 흔히 편마비라 한다. 이것은 뇌혈관이 막혀서 뇌에 피가 통하지 않는 상태(뇌출혈), 뇌에 피가 통하지 않아 뇌세포가 손상되는 상태(뇌경색)를 말한다.

증상으로는 마비가 주로 나타나며 언어장애, 시각장애, 인지능력 장애, 안면마비 등의 장애를 동반한다.

 

③ 장애판정

장애판정 시기는 뇌졸중, 뇌손상, 기타 뇌병변이 있는 경우에 발생 6개월 동안 지속적으로 치료한 이후여야 한다. 장기간 의식을 잃은 경우에는 발병 후 6개월이 경과했을 때 판정할 수 있고 이 경우 최초 판정 일로부터 2년 후에 재판정해야 한다. 장애의 정도는 마비 정도와 범위, 불수의 운동(흔들림) 여부 등에 따른 팔다리의 기능 저하로 인한 앉기, 서기, 걷기 등의 이동 능력과 일상생활동작의 수행 능력을 기초로 판정한다.

 

 

 

 

 

 

 

저는 뇌병변환자 장애인활동지원사 자격으로 경험했던 일이 있습니다.

머리 밑으로는 전혀 움직일 수 없어서

하루 일상은 낮에 의자에 앉아 있거나 밤에 잠을 자는 것 뿐.

다행히 정확한 발음은 아니지만 의사소통은 가능했습니다.

음식도 자극적인 것 아니면 잘게 천천히 삼킬 수 있는 환자였습니다.

낮에 항상 창가를 바라보며 울적해하셨고,

과거를 회상하면 이제는 돌아갈 수없는 일상이 되어버려서인지 화를 잘 내시던 환자분이었습니다.

주위에 전적으로 돌봄을 하시는 선생님께 고마워하시면서도

지금 현재는 이 선생님이 안 계시면 아무것도 안 되는 일상이 마비가 되어버리는

그런 귀하고 고마운 선생님이신것을 물론 아시면서

자신에게 화를 내시는 모습을 보면 모두가 안타까울 뿐이었습니다.

어느정도 체중이 있으신 남자분이라 여자 장애인활동지원사 선생님 2명이라도 엄청 힘든 일이었습니다.

그래서 목욕 할때는 남자 선생님 한분 더 오셔서 같이 했었던 경험이 있습니다.

결국 저는 도중에 그 장애인분을 일으켜서 휠체어에 앉히는 과정에서

허리에 무리가 오는것도 참으면서 하다가 

제가 병이 나서 물리치료를 장시간 받아야 했기에 그 분의 돌봄은 그만 둘 수 밖에 없었습니다.

그런 귀한 체험을 하고 끝이 났습니다.

짧은 며칠이었지만 이렇게 중증 장애인을 간병한다는 것은 너무나 힘든 부분이 많습니다.

육체적으로 힘이든다는것은 각오를 했었던 일이었기에 가능했지만,

장애인 분이 화를 내시니까 무섭기도 했었고, 불편도 했었고,

떨어져 살고 있는 따님이 오시면 못하는 부분만 지적하시고,

장애인분 눈치를 살펴야 했습니다.

오랫동안 일하고 계시던 장애인활동지원사 선생님!

여러가지 불편, 불만사항들을 넋두리 푸시듯 말씀하시는

그 분이야말로

정말 대단하시고 백의의 천사가 아니신가 생각합니다.

본인도 물리치료 받으시면서, 아파하시면서, 짜증내시는 걸 받아가면서~~

지금도 그렇게 하루를 보내고 계시리라 눈에 선합니다.

 

모두에게 주어진 하루의 시간이 내일로 가면서 스토리를 만들어 갈것입니다.

그 스토리에 틀린 문장이 있다면

줄을 긋고,

지우개가 있다면 지우고 

다시 써 나갑시다. 

우리는 그 틀린 문장을 발견할 수 있는 지혜의 눈을 가져야만 할 것입니다.

나에게 주어진 환경을 온전히 흡수해서 정성을 다한다면 

지혜도 더불어 쌓여 가고 있으리라 생각합니다.

 

사회는 급변하고 있습니다.

그 지헤가 필요한 시간이 지금! 아닐까요!